Что такое лимфостаз руки — последствие рака груди, о котором мало говорят

Столкнувшись с раком груди, женщины меняются внешне и внутренне. А бывает и так, что во время лечения развивается отдельное хроническое заболевание — лимфостаз. Для некоторых он оказывается более волнующим последствием, ведь и химиотерапия, и потеря волос временны. А лимфостаз остаётся на всю жизнь. Лимфолог и онкореабилитолог рассказала, что это за состояние и как с ним жить.

Что такое лимфостаз 

Лимфостаз (или лимфедема) — хроническое воспалительное заболевание. При нём жидкость скапливается в жировой ткани под кожей — возникает отёк руки или ноги (обычно одной, в отличие от липедемы). А происходит это из-за повреждения лимфатической системы. Если лимфатическая система повредилась или неправильно сформировалась ещё до рождения (в I триместре беременности матери), у человека первичный лимфостаз. А если здоровая лимфатическая система повреждается при травме или операции — это вторичный лимфостаз. 

Чтобы лучше понять лимфатическую систему, можно сравнить её с сердечно-сосудистой. Вторая — замкнутая, и за «перекачку» крови в ней отвечает сердце. Сердце работает как насос, поэтому кровь по артериям и венам движется довольно быстро. А вот лимфатическая система — незамкнутая. Она начинается лимфатическими капиллярами — очень мелкими сосудами. Лимфатические капилляры забирают из межклеточной жидкости всё, что не может попасть в самые маленькие вены — венулы. Например, крупные фрагменты белков, бактериальные клетки, опухолевые клетки из тканей. По капиллярам жидкость движется дальше в лимфатические сосуды.

Лимфатические сосуды проносят лимфу через лимфатические узлы и дальше в венозную систему. В лимфатической системе нет аналога сердца, поэтому лимфа движется медленно. Двигаться быстрее ей помогают мышцы. Поэтому для профилактики и лечения отёков важна физическая нагрузка, особенно плавание и дыхательная гимнастика.

Как связаны лимфостаз и рак груди

По разным данным, с лимфостазом сталкиваются 40–70% женщин, которые лечили рак груди. Данные разнятся из-за того, что никто не ведёт точную статистику — общая картина складывается из данных разных клиник. При операции пациенткам удаляют часть (или всю группу) подмышечных лимфоузлов, а также проводят лучевую терапию. Оперативное лечение рака молочной железы и лучевая терапия повреждают строение и функцию лимфатической системы. 

В результате возникает застой лимфы в тканях. Рука со стороны операции или даже сохранённая молочная железа постепенно увеличиваются в размерах, создавая заметную диспропорцию тела. Когда рука отекает очень сильно, возникает состояние, которое в народе называют «слоновостью». При нарастании отёка может болеть плечевой сустав и грудной отдел позвоночника.

Женщины с лимфостазом часто стесняются своего вида. Им сложнее выбирать одежду (не в каждую кофту влезет рука в бандаже или компрессионном рукаве). Матерям лимфостаз мешает взять на руки ребёнка.

Лимфостаз коварен ещё и тем, что у него есть осложнение — рожа. Это воспаление, которое возникает при повреждениях кожи. Поэтому с лимфостазом важно не допускать ожогов, царапин и ссадин, нужно работать в саду в высоких перчатках, быть аккуратнее на кухне. Рожа может рецидивировать по несколько раз в год. Пациенткам приходится лечиться антибиотиками, отменять командировки на работе, переносить семейные поездки.

Можно ли вылечить лимфостаз 

На данный момент лимфостаз нельзя вылечить полностью. Но это не приговор. Болезнь усложняет жизнь, но её можно (и нужно) контролировать. Есть два основных подхода к лечению.

Комплексная физическая противоотёчная терапия

Пациенткам делают специальный ручной лимфодренажный массаж, очень мягкий и бережный, без агрессивных манипуляций. Затем руку с лимфостазом бандажируют (накладывают на неё бинты). 

Сколько понадобится процедур, определяют индивидуально во время консультации. После лечения лимфостаза нужно обязательно носить специальный плотный компрессионный рукав. Он будет сдерживать отёк. 

Хирургическое лечение

При лечении лимфостаза ставят лимфовенозные анастомозы (лимфатический сосуд сшивают с веной, чтобы улучшить лимфоотток), пересаживают лимфоузлы, удаляют избыточную ткань, чтобы руки стали симметричными. 

Перед операцией нужно сделать специальное исследование лимфатической системы — ICG-лимфографию. Во время этой процедуры в руку вводят специальный краситель, который позволяет врачам увидеть лимфатические сосуды и узлы. Плюс пациентке нужно пройти комплексную физическую противоотёчную терапию. Она значительно повысит эффективность операции.

У хирургического лечения есть противопоказания. Например, избыточный вес.

Как жить с лимфостазом

Если в двух словах, то полноценной жизнью, но с некоторыми ограничениями. Например, на руке со стороны операции не рекомендуют сдавать венозную кровь, ставить капельницы, измерять артериальное давление. С лимфостазом также нельзя переносить тяжести (именно переносить; тренироваться с гантелями или с собственным весом можно и нужно). Особенно осторожным с подъёмом тяжестей нужно быть в первые 1–3 года после операции. В этот период риск развития лимфостаза высокий.

Ещё есть такое правило: всё то, что увеличивает кровоснабжение, может привести к возникновению и увеличению лимфостаза. Поэтому баня и сауна могут стать триггерами.

При всём при этом с лимфостазом можно путешествовать (главное, не забывать про меры предосторожности) и заниматься спортом. Физическая нагрузка при лимфостазе не только не запрещена, а даже наоборот — очень приветствуется. Лучше всего подойдёт аэробная: бег, быстрая ходьба, скандинавская ходьба. Плюс силовые тренировки с собственным весом и гантелями. Уровень нагрузки определяет лечащий врач.